건강보험료환급 의료비 본인부담상한제 환급금 신청방법, 환급액 계산 방법 안내

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건강보험료환급 의료보험 본인부담상한제란?

과도한 의료비로 인한 개인부담을 덜기위해서
비급여, 선택진료비 등을 제외한 가입자의 본인부담금 총액이 소득에 따른
본인부담상한액을 넘는경우 초과금액을 국민건강보험공단에서 부담하는 제도입니다.

즉, 의료비를 소득에 비해 많이 낸 경우 일부 금액을 환급해 주는 제도 입니다.

사전급여는 동일 일반병원 입원 시 본인부담금 780만원 초과하면 즉시 적용

건강보험료환급- 본인부담상한제 제외항목

환급액을 계산할때 모든 의료비가 적용되는 것은 아니고

아래의 항목들은 제외 됩니다.

1. 성형수술비

2.비급여 진료비

3.선별급여 진료비

4.상급병실(2~3인실)입원료

5.추나요법

6.임플란트

7.전액본인부담진료비

건강보험환급금-조회

건강보험료환급-본인부담상한액 기준 계산 방법

본인부담상한액은
지역가입자의 세대별,
직장가입자(피부양자 포함)의 개인별 보험료 부담수준에 따라 달라집니다.

소득분위의 경우 저소득층은 1분위이며,
숫자가 높아질수록 고소득층입니다.

본인부담상한액-계산방법

2022년도에 비해 본인부담상한액이 높아졌습니다.
환급액이 줄었다는 뜻입니다.

(예시1)

소득분위 6분위 환자가 120일을 초과하여 요양병원에 입원했다면

375만원까지는 본인이 부담하고 그 이상 납부한 금액은 환급해 줍니다.

(예시2)

소득분위 1분위 환자가 연간진료비가 500만원 나왔습니다.

본인부담 300만원, 비급여 200만원 본인부담 300만원에서

본인부담상한액87만원을 제외한 213만원을 받을 수 있습니다.

건강보험료환급금 지급방식

동일 일반병원에 입원하여 본인부담액이 최고상한액 초과 시 그 초과금을 요양기관이 공단에 직접 청구하는 ‘사전급여’와,
개인별 본인부담 상한액의 기준보험료 결정(건강보험료 정산) 전‧후로 나누어 본인부담상한액 초과금을 공단이 환자에게 직접 지급하는 ‘사후환급’의 두 가지 방식이 있습니다.

사전급여는 병원에서 알아서 신청하는 방식이니 개인이 신경쓰지 않아도 되는데,

여러 병원을 다닌경우,
의료비 총합이 본인부담상한액을 초과하면 환자가 신청해여 환급을 받아야 합니다.(사후환급)

건강보험료환급-본인부담상한액 신청방법

지급대상자는
국민건강보험공단에서 대상자에게 환급금 신청해서 받아가라고 안내문이 날라옵니다.

동봉된 시급 신청서에 인적사항과 지급받을 계좌를 기재하여
방문, 전화, 홈페이지, 팩스, 우편 등을 통해 신청할 수 있습니다.


그런데 요즘 우편물 자세히 보나요.
광고지에 딸려 함께 버렸을 수도 있고 배달사고가 나기도 합니다.

국민건강보험공단 홈페이지를 통해서도 환급금 조회 및 신청을 할 수 있습니다.

환급금신청조회-바로가기

정리

건강보험 환급금은 신청해야만 받을 수 있는 돈 입니다.

환급대상자는 건강보험공단에서 우편물이 오지만, 놓치고 못받았을 수도 있으니
건강보험공단 홈페이지에서 환급대상자인지 확인해 보세요.

인터넷이 익숙하지 않은 분들은
아래 고객센터 전화로 문의해 확인하셔도 됩니다.

고객센터